BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Sirosis adalah suatu keadaan patologis yang menggambarkan setadium akhir terbentuknya fibrosis hepatik yang berlangsung progresif yang di tandai dengan distorsi dari arsitektur hepar dan pembentukan nodulus regeneratif.
Keseluruhan insiden sirosis di Amerika di perkirakan 360 per 100.000 penduduk. Penyebabnya sebagian besar akibat penyakit hati alkoholik maupun infeksi kronik.
(Sudoyo et al:2006 443)
Berdasarkan data dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO, 2007), sirosis hepatis atau kanker hati menempati urutan kelima tertinggi penyakit kanker yang ada di dunia. Lebih dari 600.000, kasus baru di diagnosis secara global setiap tahun ( 19.000 penderita di Amerika Serikat , 320.00 pasien di Uni Eropa). Pada tahun 2002 sekitar 600.000 orang meninggal karena serosis hepatis. (Kompas 2007).
Etiologi dari serosis Hepatis di Negara Barat yang tersering akibat Alkoholik sedangkan di Indonesia terutama akibat infeksi virus Hepatitis B maupun C. hasil penelitian di Indonesia menyebutkan virus Hepatitis B menyebabkan Sirosis sebesar 40-50%, dan virus Hepatitis C 30-40%, sedangkan 10-20% penyebabnya tidak diketahui dan termasuk kelompok Virus bukan B dan C.
(http://digilib.unimus.ac.id. Pada tanggal 08 juni 2010)
Penderita Sirosis Hati lebih banyak dijumpai pada Laki-Laki jika dibandingkan dengan Wanita sekitar 1,6:1, dengan umur rata-rata terbanyak antara golongan umur 30-59 Tahun dengan puncaknya sekitar umur 40-49 tahun.
(http://ababar.blogspot.com/2008/12/sirosis-hepatis.html.pada tanggal 3 Desember 2008)
Di Rumah Sakit Sardjito Yogyakarta jumlah pasien sirosis hati berkisar 4,1% dari pasien yang dirawat di Bagian Penyakit Dalam dalam kurun waktu 1 Tahun (2004) (tidak dipublikasi). Di Medan dalam kurun waktu 4 tahun di jumpai pasien sirosis hati sebanyak 819 (4%) pasien dari seluruh pasien di bagian penyakit dalam.
(Sudoyo et al. 2006: 443)
Dari hasil penelitian tentang “Gambaran Kasus Sirosis Hepatis di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2009” di temukan jumlah kasus sebanyak 30 (7.0%) kasus dari 425 penderita sistem pencernaan.
(Janet Sembiring)
Berdasarkan latar belakang tersebut diatas peneliti merasa tertarik untuk mengetahui gambaran kasus sirosis hepatis di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2010.
1.2 Perumusan Masalah
Adapun perumusan masalah adalah bagaimana gambaran kasus sirosis hepatis di Rumah sakit Umum kabanjahe Tahun 2010.
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui gambaran kasus sirosis hepatis di Rumah Sakit Umum kabanjahe Tahun 2010.
1.3.2 Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui Distribusi kasus sirosis hepatis di Rumah sakit Umum Kabanjahe Tahun 2010 berdasarkan usia.
b. Untuk mengetahui Distribusi kasus sirosis hepatis di Rumah Sakit Umum Kabanjahe tahun 2010 berdasarkan jenis kelamin.
1.4 Mamfaat Penelitian
1. Bagi Peneliti
Untuk menambah wawasan, pengetahuan dan pengalaman bagi peneliti tentang gambaran kasus sirosis hepatis.
2. Bagi institusi Pendidikan
Hasil penelitian ini dapat sebagai bahan refrensi di perpustakaan Akper Takasima dan sebagai bahan bacaan Mahasiswa/i.
3. Bagi Rumah Sakit Umum Kabanjahe
Sebagai masukan dan informasi bagi tenaga kesehatan dalam menangani kasus sirosis hepatis serta pelaksanaan asuhan keperawatan.
4. Bagi Peneliti berikutnya
Sebagai bahan acuan peneliti berikutnya mengenai kasus sirosis hepatis untuk lebih baik dan optimal.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Teoritis Medis
2.1.1 Defenisi
Sirosis hepatis adalah penyakit kronis pada hepar dengan inflamasi dan fibrosis hepar yang mengakibatkan distorsi struktur hepar dan hilangnya sebagian besar pungsi hepar.
(Baradero et al, 2008: 43)
Sirosis hepatis adalah penyakit yang ditandai oleh adanya peradangan difus dan kronik pada hati, di ikuti proliferasi jaringan ikat, degenerasi dan regenerasi, sehingga timbul kerusakan dalam susunan parenkim hati.
(http://harnawatiaj.wordpress.com/2008/03/09/sirosis-hepatis pada tanggal 9 maret 2008)
2.1.2 Etiologi
Sirosis dapat disebabkan banyak keadaan:
a. Hepatitis virus B dan C
b. Alkohol
c. Metabolik
d. Kolestatis kronik/sirosis silier sekunder intra dan ekstrahepatik
e. Gangguan imunologis
f. Toksin dan obat
(http://harnawatiaj.wordpress.com/2008/03/09/sirosis-hepatis pada tanggal 9 maret 2008)
2.1.3 Anatomi Hati
Hati adalah organ intestinal terbesar dengan berat antara 1,2-1,8 kg atau lebih 25% berat badan orang dewasa dan merupakan pusat metabolisme tubuh dengan fungsi sangat kompleks yang terletak dibagian teratas dalam rongga abdomen disebelah kanan bawah diafragma. Hati secara luar dilindungi iga-iga. Batas atas hati berada sejajar dengan ruangan interkosta V kanan dan batas bawah menyerong ke atas dari iga IX kanan ke iga VIII kiri.
Hati terbagi dalam dua belahan utama, kanan dan kiri. Permukaan atas terbentuk cembung dan terletak dibawah diafragma. Permukaan bawah tidak rata dan memperlihatkan lekukan, fisura tranpersus. Permukaannya dilintasi oleh berbagai pembuluh darah yang masuk-keluar hati. Fisura longitudinal memisahkan belahan kanan dan kiri di permukaan bawah. Selanjuntnya hati di bagi menjadi Dalam 4 belahan (kanan, kiri, kaudata dan kuadrata).
Setiap belahan atau lobus terdiri atas lobulus. Lobulus ini berbentuk polyhedral (segi banyak) dan terdiri atas sel hati berbentuk kubus, dan cabang-cabang pembuluh darah diikat bersama oleh jaringan hati. Hati mempunyai dua jenis persediaan, yaitu yang datang melalui arteri hepatika dan yang melalui vena porta.
(http://arispurnomo.com/anatomi-dan-fisiologi-hatihepar pada tanggal 27 juli 2010)
Sirosis hati adalah penyakit hati menahun yang mengenai seluruh organ hati di tandai dengan pembentukan jaringan ikat disertai nodul. keadaan tersebut terjadi karena infeksi akut dengan virus hepatitis dimana terjadi peradangan sel hati yang luas dan menyebabkan banyak kematian sel. Kondisi ini menyebabkan terbentuknya banyak jaringan ikat dan regenerasi noduler dengan berbagai ukuran yang dibentuk oleh sel parenkim hati yang masih sehat. Akibatnya bentuk hati yang normal akan berubah disertai terjadinya penekanan pada pembuluh darah dan terganggunya aliran darah vena Porta yang akhirnya menyebabkan hipertensi portal. Pada sirosis ini biasanya hati membesar, teraba kenyal, tepi tumpul, dan terasa nyeri bila di tekan.
( http//ichan-rizkan.com/sirosis-hati pada tanggal 22 Januari 2011)
Fungsi hati
1. Menyiapkan berbagai tempat bentuk glukosa, vit B12, dan zat besi
2. Penyediaan tenaga (zat gula) dan protein
3. Pengeluaran hormon-hormon dan insulin
4. Pembentukan dan pengeluaran lemak dan kolesterol
5. Penyaringan dan pembuangan bahan-bahan beracun didalam darah melalui proses pembongkaran hemoglobin.
6. Merubah amonia menjadi urea
(http://bedjo.worpress.com/2006/03/14/fungsi-hati pada tanggal 14 Meret 2006)
2.1.4 Patofisiologi
Meskipun ada beberapa faktor yang terlibat dalam etiologi sirosis, konsumsi minuman beralkohol dianggap sebagai faktor penyebab yang utama. Sirosis terjadi dengan frekuensi paling tinggi pada peminun miniman keras. Meskipun defisiensi gizi dengan penurunan asupan protoin turut menimbulkan kerusakan hati pada sirosis, namun asupan alkohol yang berlebihan merupakan faktor penyebab yang utama pada perlemakan hati dan konsekuensi yang ditimbulkannya. Namun demikian, sirosis juga pernah terjadi pada individu yang tidak memiliki kebiasaan minum minuman keras dan pada individu yang dietnya normal tetapi dengan konsumsi alkohol yang tinggi. Sirosis Laennec merupakan penyakit yang ditandai oleh episode nekrosis yang melibatkan sel-sel hati dan kadang –kadang berulang di sepanjang perjalanan penyakit tersebut. Sel-sel hati yang dihancurkan itu secara berangsur-angsur digantikan oleh jaringan parut, akhirnya jumlah jaringan parut melampaui jumlah jaringan hati yang masih berfungsi.
(Smeltzer dan Bare, 2002:1178)
2.1.5 Menifestasi Klinis
Gejala terjadi akibat perubahan morfologi dan lebih menggambarkan beratnya kerusakan yang terjadi dari pada etiologinya, didapatkan gejala dan tanda sebagai berikut:
a. Gejala-gejala gastrointestinal yang tidak khas seperti anoreksia, mual, muntah dan diare
b. Demam, berat badan turun, lekas lelah
c. Asites, hidrotoraks, dan edema
d. Ikterus, kadang-kadang urine menjadi lebih tua warnanya atau kecoklatan.
e. Hepatomegali, bila telah lanjut hati dapat mengecil karena fibrosis.
f. Kelainan pembuluh darah seperti kolateral-kolateral di dinding abdomen dan toraks kaput medusa, wasir dan varises esophagus
g. Kelainan endokrin yang merupakan tanda dari hiperestrogenisme, yaitu:
1. Impotensi, atropi testis, ginekomastia, hilangnya rambut aksila, dan pubis
2. Amenore, hiperpigmentasi areola mamae
3. Spider nevi dan eritema
4. Hiperpigmentasi
(Mansjoer et al.2001:508)
2.1.6 Komplikasi
a. Hematemesis
b. Melena
c. Koma hepatikum
(Mansjoer et al.2001:509)
d. Gagal hepar
e. Hipertensi portal
f. Karsinoma sel hepar
(Underwood, 2000:491)
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang
1. Skan/biopsi hati: mendeteksi infiltrat lemak, fibrosis, kerusakan jaringan hati.
2. Kolesistografi/kolangiografi: Memperlihatkan penyakit duktus empedu, yang mungkin sebagai faktor predisposisi.
3. Esofagoskopi; Dapat menunjukkan adanya varises esofagus.
4. Bilirubin serum; Meningkat karena gangguan seluler, ketidak mampuan hati untuk mengkonjugasi, atau obstruksi bilier.
5. AST(SGOT)/ALT(SGPT),LDH; meningkat karena kerusakan seluler dan mengeluarkan enzim.
6. Alkalinfospatase: meningkat karena penurunan ekskresi.
7. Albumin serum: menurun karena penekanan sintesis.
8. Globulin (IgA dan IgG): peningkatan sintesis.
9. Darah lengkap : Hb/Ht dan SDM mungkin menurun karena perdarahan.
(Doenges, et al 2000:546)
2.1.8 Pengobatan
1. Istirahat di tempat tidur sampai terdapat ikterus, asites, dan demam.
2. Diet rendah protein (diet hati III: protein 1g/kg BB. 55 g protein.2.000 kalori). Bila ada asites diberikan diet rendah garam II, diperlukan tinggi kalori (2.000-3.000 kalori) dan tinggi protein (80-125g/hari)
Bila ada tanda perekoma atau koma hepatikum, jumlah protein dalam makanan dihentikan (diet hati I) untuk kemudian diberikan kembali sedikit demi sedikit sesuai toleransi dan kebutuhan tubuh. Pemberian protein yang melebihi kemampuan pasien untuk meningginya hasil metabolisme protein dalam darah viseral dapat mengakibatkan timbulnya koma hepatikum.
3. Mengatasi infeksi dengan antibiotik.
4. Memperbaiki keadaan gizi, bila perlu dengan pemberian asam amino esensial berantai cabang dan glukosa.
5. Roboransia. Vitamin B kompleks. Dilarang makan dan minum bahan yang mengandung alkohol.
Penatalaksanaan asites dan edema adalah:
6. Istirahat dan diet rendah garam. Dengan istirahat dan diet rendah garam (200-500 mg per hari), kadang-kadang asites dan edema telah dapat di atasi. Adakalanya harus dibantu dengan membatasi jumlah pemasukan cairan selama 24 jam, hanya sampai 1 liter atau kurang.
7. Bila dengan istirahat dan diet tidak dapat di atasi, diberikan pengobatan diuretik berupa spironolakton 50-100mg/hari (awal) dan dapat di tingkatkan sampai 300 mg per hari bila setelah 3-4 hari tidak terdapat perubahan.
8. Bila terjadi asites refrakter (asites yang tidak dapat dikendalikan dengan terapi medikamentosa yang intensif), dilakukan terapi parasentesis.
9. Pengendalian cairan asites. Diharapkan terjadi penurunan barat badan 1 kg/2 hari atau keseimbangan cairan negatif 600-800 ml/hari.
Hati-hati bila cairan terlalu banyak dikeluarkan dalam satu saat, dapat mencetuskan ensafalopati hepatik.
(Mansjoer et al, 2001:509)
2.1.9 Prognosis
Prognosis sirosis sangat bervariasi dipengaruhi sejumlah faktor, meliputi etiologi, beratnya kerusakan hati, komplikasi dan penyakit lain yang menyertai.
(Sudoyo et al.2006: 445).
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep
Adapun kerangka konsep penelitian tentang Gambaran Kasus Sirosis Hepatis di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2010 adalah sebagai berikut:
Variabel Independen Variabel Dependen
3.2 Defenisi Operasional
Adapun depenisi operasional dari variabel yang akan diteliti adalah sebagai berikut:
1. Sirosis hepatis
Suatu keadaan dimana hati mengalami pembengkakan serta menyebabkan perubahan bentuk hati.
2. Usia
Usia dihitung sejak lahir sampai menderita penyakit sirosis hapatis.
3. Jenis kelamin
Kromosom seks yang dimiliki seseorang yang berupa XX (perempuan). XY (laki-laki)
(Notoatmodjo,2010:101-114)
3.3 Jenis penelitian
Jenis penelitian ini bersifat deskriftif, yaitu suatu metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama untuk membuat gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan secara objektif tentang Gambaran Kasus Sirosis Hepatis di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2010.
(Arikunto, 2010:3)
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian
1. lokasi
Lokasi penelitian dilakukan di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2010.
2. Waktu Penelitian
Waktu penelitian ini dilakukan pada tanggal …………… juni 2010.
3.5 Populasi dan sampel
1. Populasi
Yang menjadi populasi dalam penelitian ini adalah seluruh data pasien yang menderita sirosis hepatis di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2010.
2. Sampel.
Sampel dalam penelitian ini adalah keseluruhan/ sebagian dari populasi data pasien yang menderita sirosis hepatis di Rumah sakit Umum Kabanjahe Tahun 2010.
3.6 Metode Pengumpulan Data
Metode pengumpulan data pada penelitian ini adalah dengan menggunakan metode dokumentasi yaitu dengan mengambil data dari medical record di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2010.
3.7 Teknik Pengolahan Data
Data yang telah terkumpul diolah melalui langkah-langkah sebagai berikut:
1. Pengolahan Data
Dalam mengolah data dilakukan dengan;
a. Editing
Upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang diperoleh atau dikumpulkan.
b. Koding
Kegiatan pemberian kode Numerik (angka) terhadap data yang terdiri atas beberapa kategori.
c. Tabulating
Mengelompokan data kedalam suatu tabel tertentu menurut sifat-sifat yang dimilikinya, sesuai dengan tujuan penelitian.
2. Analisa Data
Teknik alanalisa data yang digunakan dalam penelitian ini adalah teknik analisa kuantitatif, dimana teknik ini juga disebut teknik statistik, yang digunakan untuk mengolah data yang berbentuk angka, baik sebagai hasil pengukuran lebih banyak di gunakan dalam penelitian, sehingga menghasilkan kesimpulan yang lebih tepat.
